TRASPLANTE
DE CÓRNEA
Adrian Garrido
Génave
Jose Villena
Cañavate
Alberto Garrido
Tébar
1ºBACH C
Abstract
En este trabajo hablaremos sobre el trasplante de
córnea, desde los procedimientos a seguir antes de la operación hasta después
para ello hemos buscado información en internet, en una enciclopedia médica y
con testimonios de médicos de la unidad de cornea del hospital de Albacete.
Hemos querido hacer el trabajo sobre este tema porque lo hemos visto
interesante ya que nos parecía muy difícil y rara la operación de trasplantes
de cornea, también nos hemos decidido en este tema porque teníamos información
detallada de médicos especializados en este tema y nos podrían informar con
detalle.
Que es un trasplante de córnea
Es la sustitución de la córnea enferma de un
paciente por otra sana procedente de un donante. La córnea facilita un blanco
de ojos legalizado. De entre todos los trasplantes de el de córnea es el más
frecuente. Como la córnea es avascular (sin arterias ni venas), no son
necesarias las pruebas de compatibilidad entre donante y receptor. Por eso el
tiempo de espera es menor que en otros órganos y permite programar la cirugía
Cuándo se realiza un trasplante de córnea
Los
enfermos a los que se realiza un trasplante de cornea son aquellos con una
diabetes no controlable que les puede conducir a la ceguera y los enfermos
ciegos. Siempre se busca el receptor más idóneo y la mayor supervivencia del
órgano, para ello se siguen estos criterios compatibilidad grupo sanguíneo,
compatibilidad código genético, lista de
espera (aunque esta no es muy larga ya que las córneas se consiguen con
relativa rapidez) y situación clínica. Siempre tendrán preferencia las
urgencias, niños e hiperinmunizados. El trasplante se realiza cuando se producen opacidades sobre la córnea o
deformaciones. Una córnea debe trasplantarse cuando sea la causa de una
disminución de visión que afecte la vida cotidiana. Cuando la enfermedad es de
origen corneal, la pérdida visual depende del grado de alteración de la
córnea. Las condiciones para un
trasplante son variables para cada paciente. Cuando afecta los hábitos normales
de vida del enfermo es aconsejable operar. No siendo necesario dejar de ver
totalmente.
Cómo se realiza un trasplante de córnea
Para realizar un trasplante de córnea se extrae la córnea
alterada reemplazándola por la córnea
transparente de un donante. Este nuevo botón corneal queda suturado al borde la
córnea del receptor. El ajuste armónico de las suturas es esencial para que no
se produzca astigmatismo importante en el postoperatorio
Riesgos del trasplante de córnea
Algunas veces, el cuerpo rechaza el órgano trasplantado. Esto ocurre en aproximadamente uno de cada tres pacientes en los primeros cinco años. Algunas veces, el rechazo se puede controlar con gotas oftálmicas con esteroides. Sin embargo, no siempre hay un riesgo de rechazo.
Otros riesgos del trasplante de córnea son: sangrado, cataratas, infección del ojo, glaucoma, pérdida de la visión, cicatrización del ojo, inflamación de la córnea.
Que probabilidades hay de rechazar la córnea
Hay un pequeño porcentaje de casos en que pueden surgir
complicaciones, la mayoría de las cuales se pueden solucionar. Entre las
complicaciones graves, poco frecuentes, figuran la hemorragia expulsiva y la
infección; ambas pueden conducir a la pérdida visual. Como riesgo postoperatorio
importante, siempre se encuentra el rechazo del órgano. Respecto al riesgo de
muerte, en el momento de la operación es prácticamente nulo. Esto se debe al
tipo de anestesia y al control cardiológico continuo.
La córnea es un tejido sin vasos, y esto hace que haya menos
probabilidades de rechazo.
Pero siempre existe la posibilidad de rechazar la córnea del donante. Esta
probabilidad va decreciendo durante el primer año postoperatorio, hasta ser
menor al 10%; y menos aún en los años posteriores.
Pero el rechazo puede existir hasta muchos años después del
trasplante.
Los síntomas de rechazo son: dolor, ojo rojo y disminución de
la agudeza visual.
Protocolo de la operación
Cuando se toma la decisión de realizar un trasplante de
córnea el paciente se inscribe en una lista de espera. Esta lista contiene a
todos los enfermos que se encuentran esperando la córnea de un donante. Además
se realizarán todos los estudios preoperatorios necesarios: análisis de sangre,
riesgo cardiológico quirúrgico, y los estudios oculares pertinentes. La córnea
a trasplantar se obtiene de un donante
cadáver. El precio de la córnea procede de los gastos del banco de ojos, de las
pruebas necesarias para certificar su viabilidad y los medios de preservación.
La legislación solo
permite la extracción del tejido donante cuando existe una expresa decisión
previa de que así suceda y además el consentimiento familiar en el momento de
la muerte del donante. En cambio en otros países cuando el paciente ingresa al
hospital existe la obligación de la donación en caso de muerte.
Preoperatorio
En el trasplante
de córnea no se requieren la conservación de las costantes vitales del donante.
La persona puede estar sin ningún signo vital, y despues de horas se puede
extraer la córnea sin inconvenientes. De todas maneras es importante que la
extracción se realice lo antes posible después de la muerte para que la córnea
donante no pierda vitalidad. Una vez extraída la córnea se coloca en un líquido
conservador en el cual puede durar entre una semana y diez días. Habitualmente
en los bancos de órganos se realizan con la sangre del cadáver varias
reacciones entre las cuales están las del virus de la hepatitis y del SIDA para
tener la certeza de no trasmitir ninguna enfermedad al
paciente al que se le
va a injertar la córnea. Además se evalúa el estado del endotelio de la córnea
donante que es la capa posterior y la responsable fundamental de la transparencia.
Una vez que se comprueba que todo es correcto se le comunicara al paciente el
día de la operación. Según lo que se considere más conveniente se realizará anestesia local o
general. Antes de empezar se pondrán dos inyecciones en el ojo.
Raramente,
en uno sobre dos mil pacientes, la inyección puede provocar un hematoma retroocular
que obliga a suspender la operación hasta que el mismo se reabsorba. Se
esperará entre 20 y 30 minutos para
empezar la operación y esta dura entre 45 minutos y 1 hora.
Resultados de la
operación
Después de la
operación hay que suministrar a la córnea cortisona durante seis meses como
mínimo o incluso de por vida para evitar el rechazo
Si no existe ningún contratiempo, al finalizar el año la
visión será estable
Cuando la visión se estabiliza, aproximadamente un 20% de los
pacientes pueden ver bien sin gafas, un 40% necesita usar gafas para ciertas
actividades y el restante 40% necesita utilizar gafas o lentillas. En este
último grupo de pacientes la cirugía refractiva resulta una muy buena opción,
con excelentes resultados.
Hay que recordar que la recuperación visual
es lenta. Si la patología incluye ambos
ojos, se esperará a que la visión del ojo operado supere a la del no operado,
para decidir la intervención del segundo.
Nueva técnica de trasplante que reduce las
complicaciones
La
verdad de Albacete digital (en línea) Albacete logra una
técnica de trasplante de córnea que reduce las complicaciones http://www.laverdad.es/albacete/v/20100715/cultura/albacete-logra-tecnica-trasplante-20100715.html (25 de enero de
2013)
Videos trasplante de cornea
(los 2 últimos videos)
Opinión personal
Teniendo en cuenta que las probabilidades de éxito de
la intervención son altas y las probabilidades de rechazo casi nulas antes de
someterse a la cirugía habría que valorar si realmente se necesita la cirugía,
por ejemplo si una persona tiene un ojo ciego pero otro que le permite hacer
una vida normal no le recomendaría la intervención, ya que no hay que olvidar
los riesgos que implica el paso por un quirófano, en cambio si una persona esta
ciega o tiene muchas probabilidades de perder la visión si que lo recomendaría ya
que lo único que tiene de perder es quedarse como esta.
Bibliografía
Instituto
de la visión (en línea) trasplante de córnea http://www.institutodelavision.com/pdf/transplante_de_cornea.pdf (25 de enero de
2013)
Complejo
hospitalario de Albacete (en línea) donación de órganos y tejidos para
trasplantes http://www.chospab.es/area_donante/donante_organos/paginadeldonante_trasplante.html (25 de enero de
2013)
Santiago
Aragón oftalmólogo (en línea) trasplante de córnea http://www.santiagoarangomd.com/trasplante-de-cornea-y-cirugia-de-queratocono
(
25 de enero de 2013)
Atlas de la cornea, Jay H. Krachmer, David A. Palay,
Elsevier, 2ª edición, pagina 317.
